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本文目錄

1. 護士核心制度
2. 海關管理制度

一、護士核心制度

（一）查對制度

1、醫(yī)囑查對制度

1）、醫(yī)囑經雙人查對無誤方可執(zhí)行，每日必須總查對醫(yī)囑一次。

2）、轉抄醫(yī)囑必須寫明日期、時間及簽名，并由另外一人核對。轉抄醫(yī)囑者與查對者均須簽名。

3）、臨時執(zhí)行的醫(yī)囑，需經第二人查對無誤，方可執(zhí)行，并記錄執(zhí)行時間，執(zhí)行者簽名。

4）、搶救病人時，醫(yī)師下達口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須大聲復述一遍，然后執(zhí)行，搶救完畢，醫(yī)生要補開醫(yī)囑并簽名。安瓿留于搶救后再次核對。

5）、對有疑問的醫(yī)囑必須詢問清楚后，方可執(zhí)行和轉抄。

2、服藥、注射、輸液查對制度

1）、服藥、注射、輸液前必須嚴格執(zhí)行“三查七對”。三查：擺藥后查；服藥、注射、處置前查；注射、處置后查。七對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法。

2）、備藥前要檢查藥品質量，水劑、片劑注意有無變質，安瓿、注射液瓶有無裂痕；密封鋁蓋有無松動；輸液袋有無漏水；藥液有無渾濁和絮狀物。過期藥品、有效期和批號如不符合要求或標簽不清者，不得使用。

3）、擺藥后必須經第二人核對，方可執(zhí)行。

4）、易致過敏藥物，給藥前應詢問有無過敏史；使用毒、麻、精神藥物時，嚴格執(zhí)行《醫(yī)療機構麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》（衛(wèi)醫(yī)藥 [2005]438號文件）。護士要經過反復核對，用后安瓿及時交回藥房；給多種藥物時，要注意有無配伍禁忌。同時，護理部要根據藥物說明書，規(guī)范及健全皮試藥物操作指引及藥物配伍禁忌表。

5）、發(fā)藥、注射時，病人如提出疑問，應及時檢查，核對無誤后方可執(zhí)行。

6）、輸液瓶加藥后要在標簽上注明藥名、劑量、并留下安瓿，經另一人核對后方可使用。

7）、嚴格執(zhí)行床邊雙人核對制度。

3、手術病人查對制度

1）、手術室接病人時，應查對科別、住院號、床號、姓名、手腕帶、性別、年齡、診斷、手術名稱及部位（左右）及其標志，術前用藥、輸血前八項結果、藥物過敏試驗結果與手術通知單是否相符，手術醫(yī)囑所帶的藥品、物品（如cT、x線片）。評估病人的整體狀況及皮膚情況，詢問過敏史。

2）、手術護士檢查準備手術器械是否齊全，各種用品類別、規(guī)格、質量是否合乎要求。病人體位擺放是否正確，盡可能暴露術野和防止發(fā)生墜床和壓瘡。

3）、手術人員手術前再次核對科別、住院號、床號、姓名、手腕帶、性別、年齡、診斷、手術部位、麻醉方法及用藥、配血報告等。洗手護士打開無菌包時，查包內化學指標卡是否達標，凡體腔或深部組織手術，手術前和術畢縫合前洗手護士和巡回護士都必須嚴格核對，共同唱對手術包內器械、大紗墊、紗布、縫針等數目，并由巡回護士即時在手術護理記錄單記錄并簽名。術前后包內器械及物品數目相符，核對無誤后，方可通知手術醫(yī)師關閉手術切口，嚴防將異物留于體腔內。

4）、手術切除的活檢標本，應由洗手護士與手術者核對，建立標本登記制度，專人負責病理標本的送檢。

4、輸血查對制度依據衛(wèi)生部《臨床輸血技術規(guī)范》的要求，制訂抽血交叉配備查對制度、取血查對制度、輸血查對制度。

1）、抽血交叉配血查對制度

①、認真核對交叉配血單，病人血型驗單，病人床號、姓名、性別、年齡、病區(qū)號、住院號。

②、抽血時要有2名護士（一名護士值班時，應由值班醫(yī)師協助），一人抽血，一人核對，核對無誤后執(zhí)行。

③、抽血（交叉）后須在試管上貼條形碼，并寫上病區(qū)（號）、床號、病人的姓名，字跡必須清晰無誤，便于進行核對工作。

④、血液標本按要求抽足_血量，不能從正在補液肢體的靜脈中抽取。

⑤、抽血時對驗單與病人身份有疑問時，應與主管醫(yī)生、當值高級責任護士重新核對，不能在錯誤驗單和錯誤標簽上直接修改，應重新填寫正確化驗單及標簽。

2）、取血查對制度到血庫取血時，應認真核對血袋上的姓名、性別、床號、血袋號、血型、輸血數量、血液有效期，以及保存血的外觀，必須準確無誤；血袋須放入鋪上無菌巾的治療盤或清潔容器內取回。

3）、輸血查對制度①、輸血前病人查對：須由2名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單上病人床號、姓名、住院號、血型、血量，核對供血者的姓名、編號、血型與病人的交叉相容試驗結果。核對血袋上標簽的姓名、編號、血型與配血報告單上是否相符，相符的進行下一步檢查。

②、輸血前用物查對：檢查袋血的采血日期，血袋有無外滲，血液外觀質量，確認無溶血、凝血塊，無變質后方可使用。檢查所用的輸血器及針頭是否在有效期內。血液自血庫取出后勿振蕩，勿加溫，勿放人冰箱速凍，在室溫放置時間不宜過長。

③、輸血時，由兩名醫(yī)護人員（攜帶病歷及交叉配血單）共同到病人床旁核對床號，詢問病人姓名，查看床頭卡，詢問血型，以確認受血者。

④、輸血前、后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道，連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再繼續(xù)輸注另外血袋。輸血期間，密切巡視病人有無輸血反應。

⑤、完成輸血操作后，再次進行核對醫(yī)囑，病人床號、姓名、血型、配血單、血袋標簽的血型、血編號、獻血者姓名、采血日期，確認無誤后簽名。將記錄單（交叉配血報告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫）至少保存一天。

5、飲食查對制度

1）、每日查對醫(yī)囑后，以飲食單為依據，核對病人床前飲食標志，查對床號名、飲食種類，并向病人宣傳治療膳食的臨床意義。

2）、發(fā)放飲食前，查對飲食單與飲食種類是否相符。

3）、開餐前在病人床頭再查對一次。

4）、對禁食病人，應在飲食和床尾設有醒目標志，并告訴病人或家屬禁食的原時限。

5）、因病情限制食物的病人，其家屬送來的食物，需經醫(yī)護人員檢查后方可食

（二）交接班制度

1、值班人員應嚴格遵照護理管理制度，服從護士長安排，堅守工作崗位，履行職責，保證各項治療護理工作準確及時地進行。

2、交班前，主班護士應檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況和危重病人護理記錄，重點巡視危人和新人病人，在交班時安排好護理工作。

3、每班必須按時交接班，接班者提前1 5 min到科室，閱讀護理記錄，交接物做到七不接（病人數不準、病情不清、床鋪不潔、病人皮膚不潔、管道不通、各項治療未完成以及物品數量不符不交接）。

4、值班者必須在交班前完成本班的各項記錄及本班的各項工作，處理好用物品，為接班者做好用物準備，如消毒敷料、試管、標本瓶、注射器、常備器械、被服等，以便于接班者工作。遇有特殊情況，必須做詳細交代，與接班者共同做好工作方可離去。

5、早交班時，由夜班護士報告病情，全體人員應嚴肅認真地聽取夜班交班扣之后由護士長帶領日夜班護士共同巡視病房，床邊交接病情及病房管理情況。

6、交班內容包括：

①病人總數，出人院、轉科、轉院、分娩、手術、死亡人數，以及新人院、病人、搶救病人、大手術前后或有特殊檢查處理、有行為異常、自殺傾向的?。饲樽兓靶睦頎顟B(tài)。

②醫(yī)囑執(zhí)行情況，重癥護理記錄，各種檢查標本采集及各種處置完成情況，未完成的工作，應向接班者交代清楚。

③查看昏迷、癱瘓等危重病人有無壓瘡，以及基礎護理完成情況，各種導管和通暢情況。

④貴重、毒、麻、精神藥品及搶救藥品、器械、儀器的數量、技術狀態(tài)等，全名。

7、交接班者共同巡視檢查病房是否達到清潔、整齊、安靜的要求及各項工作實情況。

8、其余班次除詳細交接班外，均應共同巡視病房，進行床邊交接班。

9、交班中如發(fā)現病情、治療、器械、物品交代不清，應立即查問。接班時如發(fā)現問題，應由交班者負責；接班后如因交班不清，發(fā)生差錯事故或物品遺失，應由接班者負責。

10、交班報告（護理記錄）應書寫要求字跡整齊、清晰，重點突出。護理記錄內容客觀、真實、及時、準確、全面、簡明扼要、有連貫性，運用醫(yī)學術語。進修護士或實習護士書寫護理記錄時，由帶教護士負責修改并簽名。

（三）分級護理制度醫(yī)生根據病人病情開具護理等級醫(yī)囑。級別分為特別護理及一、二、三級護理，并做出標記（一級護理為紅色、二級護理為藍色、三級護理可不設標記）。

1、特級護理

1）、適用對象：病情危重，需隨時觀察的病人；需絕對臥床休息的病人。

2）、護理內容：

①安排專人護理，嚴密觀察疴睛及生命體征變化。

②制定護理計劃，嚴格執(zhí)行各項診療及護理措施，及時準確逐項填寫危重患者護理記錄。

③備好急救所需藥品和用物。

④做好基礎護理，嚴防并發(fā)癥，確保病人安全。

2、一級護理

1）、適用對象：病情重或危重，需嚴格臥床休息，生活不能自理者。

2）、護理內容：

①嚴密觀察病情變化。一般每1 5～30 min巡視病人一次，根據病情需要定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓等；觀察用藥后的反應及效果。

②嚴格執(zhí)行各項診療及護理措施，及時準確填寫護理記錄。

③加強基礎護理，嚴防并發(fā)癥，滿足病人身心需要。

3、二級護理

1）適用對象：病人疴隋較重，部分生活不能自理。

2）護理內容：

①1—2 h巡視病人一次，觀察病情。

②按相應護理常規(guī)護理。

③給予必要的生活照顧和心理支持，滿足病人身心需要。

4、三級護理

1）適用對象：病人病情較輕，生活能基本自理。

2）護理內容：

①每班巡視病人，觀察病情。

②按相應護理常規(guī)護理。

③給予衛(wèi)生保健指導，督促病人遵守院規(guī)，滿足病人身心需要。

（四）護理缺陷、糾紛登記報告制度

1、在護理活動中必須嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律，行政法規(guī)，部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，遵守護理服務職業(yè)道德。

2、各護理單元有防范處理護理缺陷、糾紛的預案，預防缺陷、事故的發(fā)生。

3、各護理單元應建立護理缺陷登記本，及時據實登記病區(qū)的護理缺陷。

4、發(fā)生護理缺陷、事故后，要及時上報，積極采取挽救或搶救措施，盡量減少或消除由于缺陷、事故造成的不良后果。

5、發(fā)生缺陷、事故后，有關的記錄、標本、化驗結果及造成缺陷、事故的藥品、器械均應妥善保管，不得擅自涂改、銷毀。

6、發(fā)生護理缺陷后的報告時間：凡發(fā)生缺陷，當事人應立即報告值班醫(yī)師、科護士長、區(qū)護士長和科領導，由病區(qū)護士長當日報科護士長，科護士長報護理部，并提交書面報表。

7、各科室應認真填寫護理缺陷報告表，由本人登記發(fā)生缺陷的經過、原因、后果，及本人對缺陷的認識。護士長應對缺陷及時調查研究，組織科內討論，護土長將討論結果呈交科護士長，科護士長要將處理意見1周內連報表報送護理部。

8、對發(fā)生的護理缺陷，組織護理缺陷鑒定委員會對事件進行討論，提交處理意見；缺陷造成不良影響時，應做好有關善后工作。

9、發(fā)生缺陷后，護士長對缺陷發(fā)生的原因、影響因素及管理等各個環(huán)節(jié)應作認真的分析，及時制訂改進措施，并且跟蹤改進措施落實情況，定期對病區(qū)的護理安全情況分析研討，對工作中的薄弱環(huán)節(jié)制訂相關的防范措施。

10、發(fā)生護理缺陷、事故的科室或個人，如不按規(guī)定報告，有意隱瞞，事后經領導或他人發(fā)現，須按情節(jié)嚴重給予處理。

11、護理事故的管理按《醫(yī)療事故處理條例》參照執(zhí)行。

（五）護理查房制度

1、護理行政查房

1）、由護理部主任主持，科護士長、護理部干事參加，每月一次以上，有專題內容，重點檢查有關護理管理工作質量，崗位責任制、規(guī)章制度執(zhí)行情況，服務態(tài)度及護理工作計劃貫徹執(zhí)行及護理教學情況。

2）、護理部主任定期到病區(qū)或門、急診檢查科護士長、區(qū)護士長崗位職責落實情況。

3）、護理查房：由科護士長主持，各病區(qū)護士長參加，每月一次，有重點的交叉檢查本科各病區(qū)護理管理工作質量，服務態(tài)度及護理工作計劃貫徹執(zhí)行及護理教學情況。

2、護理業(yè)務查房參照醫(yī)師三級查房制度，上級護士對下級護士護理病人的情況進行的護理查房1）、護理查房主要對象：新收危重病人，住院期間發(fā)生病情變化或口頭／書面通知病重／病危。壓瘡評分超過標準的病人，院外帶入Ⅱ期以上壓瘡、院內發(fā)生壓瘡、診斷未明確護理效果不佳的病人，潛在安全意外事件（如跌倒、墜床、走失、自殺等）高危病人。

2）、具體方法：

①科（區(qū)）護士長、護理組長或?？谱o士每天早上組織對新人、重病人或大手術前后的病人進行查房。

②初級責任護士對分管病人的情況、護理措施及實施效果向護士長或上級護士匯報。

③上級護士根據病人的情況和護理問題提出護理措施，由下級護士將其中的客觀情況記錄在護理記錄中，并注明“護士長查房”、“高級責任護士X X X查房”等。

④查房過程中，根據病情需要下級護士可以向上級護士提出護理會診的要求。

⑤護理部主任應定期參加護理查房，并對科室的護理工作提出指導性意見。

3、護理教學查房1）、護理技能查房：觀摩有經驗的護士技術操作示范、規(guī)范基礎或?？频淖o理操作規(guī)程、臨床應用操作技能的技巧等，通過演示、錄象、現場操作等形式，不同層次的護士均可成為教師角色，參加的人員為護士和護生。優(yōu)質護理病例展示和健康教育的實施方法等，達到教學示范和傳、幫、帶的作用。

2）、臨床案例教學：由病區(qū)的高級責任護士以上人員或帶教老師組織的護理教學活動。選擇典型病例，提出查房的目的和達到的教學目標。運用護理程序的方法，通過收集資料、確定護理問題、制訂護理計劃、實施護理措施、反饋護理效果等過程的學習與討論，幫助護士掌握運用護理程序的思維方法，進一步了解新的專業(yè)知識的理論，能發(fā)現臨床護理工作中值得注意的問題和方法，在教與學的過程中規(guī)范護理流程，了解新理論，掌握新進展的目的。

3）、臨床帶教查房：由帶教老師負責組織，護士與實習護士參加。重點是護理的基礎知識和理論，根據實習護士的需要確定查房的內容和形式。圍繞實習護生在臨床工作中的重點和難點，按照《護理教學查房規(guī)范》，每月進行1～2次的臨床帶教查房，如操作演示、案例點評、案例討論等。

（六）護理會診制度

1、?？谱o理會診

1）、高級責任護士以上人員具備會診資質。

2）、遇有本?？撇荒芙鉀Q的護理問題時，應由病區(qū)或科部組織跨病區(qū)、多?？频淖o理會診。必要時護理部負責協調。

3）、護理會診由?？谱o士或護士長主持，相關專業(yè)護士及病區(qū)相關護理人員參加，認真進行討論，提出解決問題的方法或進行調查研究。

4）進行會診必須事先做好準備，負責的科室應將有關材料加以整理，盡可能做出書面摘要，并事先發(fā)給參加會診的人員，預作發(fā)言準備。

5）討論時由高級責任護士負責介紹及解答有關病情、診斷、治療護理等方面的問題，參加人員對護理問題進行充分的討論，并提出會診意見和建議。

6）、會診結束時由?？谱o士或病區(qū)護士長總結，對會診過程、結果進行記錄并組織臨床實施，觀察護理效果。對一時難以解決的問題可以立項專門研究。

2、疑難病例護理會診

1）、病區(qū)收治疑難病例時，應及時提出申請，由科護士長組織護理會診。內容主要是正確評估病人，發(fā)現正確的護理問題和對病情轉歸的判斷，提出有效的護理措施及注意的問題，根據臨床需要隨時進行護理會診，并在護理會診單中按要求記錄。

2）對特殊病例或典型病例，可由護理部負責組織全院性的護理會診。會診前應做好充分的準備，會診結束時應提供書面的會診意見。

（七）危重病人搶救制度

1、要求：保持嚴肅、認真、積極而有序的工作態(tài)度，分秒必爭，搶救病人。做到思想、組織、藥品、器械、技術五落實。

2、病情危重須搶救者，方可進入監(jiān)護室或搶救室。

3、一切搶救物品、器材及藥品必須完備，定人保管，定位放置，定量儲存，所有搶救設施處于應急狀態(tài)，并有明顯標記，不準任意挪動或外借。護士須每日核對一次物品，班班交接，做到賬物相符。

4、工作人員必須熟練掌握各種器械、儀器的性能及使用方法和各種搶救操作技術，嚴密觀察病情，準確及時記錄用藥劑量、方法及病人狀況。

5、當病人出現生命危險時，醫(yī)生未到前，護士應根據病情給予力所能及的搶救措施，如及時給氧、吸痰、測量血壓、建立靜脈通道、行人工呼吸和心臟按壓。

6、參加搶救人員必須分工明確，緊密配合，聽從指揮，堅守崗位，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和各種疾病的搶救規(guī)程。

7、搶救過程中嚴密觀察病情變化，對危重的病人應就地搶救，待病情穩(wěn)定后方可搬動。

8、及時、正確執(zhí)行醫(yī)囑。醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑時，護士應當復誦一遍，搶救結束后，所用藥品的安瓿必須暫時保留，經兩人核對記錄后方棄去，并提醒醫(yī)生立即據實補記醫(yī)囑。

9、對病情變化、搶救經過、各種用藥等，應詳細、及時、正確記錄，因搶救病人未能及時書寫病歷的，有關人員應當在搶救結束后6 h內補記，并加以注明。

10、及時與病人家屬或單位聯系。

11、搶救結束后，做好搶救記錄小結和藥品、器械清理消毒工作，及時補充搶救車藥品、物品，并使搶救儀器處于備用狀態(tài)。

二、輸血、輸液反應的處理報告制度

（一）輸液反應的處理報告制度當輸液病人可疑或發(fā)生輸液反應時，及時報告當值醫(yī)師，積極配合對癥治療，如寒戰(zhàn)者給予保暖，高熱者給予冰敷，必要時吸氧，并按醫(yī)囑予藥物處理，同時做好下列檢查工作：

1、立即停止輸液，啟用新的輸液器，改用靜脈滴注生理鹽水維持靜脈通路，并通知值班醫(yī)生。

2、配合值班醫(yī)師，對癥治療、搶救。

3、留取標本及抽血培養(yǎng)。

4、檢查液體質量，輸液瓶是否有裂縫，瓶蓋是否有松脫；記下藥液、輸液器及使用的注射器的名稱、劑量、廠家、批號，用消毒巾、膠袋把輸液瓶（袋）連輸液器包好放冰箱保存，與藥劑科檢驗科聯系，填寫藥物不良反應報告單。藥品由藥劑科轉交相關部門抽樣檢查，輸液器等用具應由檢驗科細菌室做相關的細菌學檢驗。

5、上述各項均應填寫輸液反應報告表，24 h內上報護理部，并做好護理記錄及交班工作。

6、準確記錄病情變化及處理措施。

（二）輸血反應的報告處理制度輸血過程中應先慢后快，再根據病情和年齡調整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應，如出現異常情況應及時處理。

1、減慢或停止輸血，用新的輸液管靜脈注射生理鹽水維持靜脈通道。

2、立即通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員，報告醫(yī)務處、護理部，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。

3、疑為溶血性或細菌污染性輸血反應，應立即停止輸血，啟用新的滴管滴注靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，及時報告上級醫(yī)師，在積極治療搶救的同時，做以下核對檢查：①核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗記錄。

②盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白，如懷疑細菌污染，除上述處理外，應做血液細菌培養(yǎng)。

③將血袋連輸血管包好送血庫做細菌學檢驗。

④準確做好護理記錄。

三。護理投訴處理制度

1、凡是醫(yī)療護理工作中，因服務態(tài)度、服務質量及自身原因或技術而發(fā)生的護理工作缺陷，引起的病人或家屬不滿，并以書面或口頭方式反映到護理部或有關部門轉回護理部的意見，均為護理投訴。

2、護理部設專人接待護理投訴，認真傾聽投訴者意見，使病人有機會陳訴自己的觀點，耐心安撫投訴者，并做好投訴記錄。

3、接待投訴人員要做到耐心細致，認真做好解釋說明工作，避免引發(fā)新的沖突。

4、護理部設有護理投訴專項記錄本，記錄投訴事件的發(fā)生原因、分析和處理經過及整改措施。

5、護理部接到護理投訴后，及時反饋，并調查核實，告之有關部門的護士長。科內應認真分析事發(fā)原因，總結經驗，接受教訓，提出整改措施。

6、投訴經核實后，護理部可根據事件情節(jié)嚴重程度，給予當事人相應的處理。

7、護理部每月在全院護士長會上總結、分析，并制訂相應措施。

四。糾紛、事故處理程序

嚴格執(zhí)行《醫(yī)療事故處理條例》（國務院第351號）規(guī)定。

1、當發(fā)生糾紛或事故后，護理人員應（在）積極參與搶救與護理。同時，及時向科主任、護士長匯報，爭取在科內協調解決，無效情況下應向醫(yī)務處、護理部匯報。

2、醫(yī)療糾紛或事故處理途徑：①院內調解。

②無效時，醫(yī)患雙方均有權申請上級機構進行醫(yī)療鑒定。

③司法訴訟。

3、緊急封存病歷程序：①病人家屬提出申請后，護理人員應及時向科主任、護士長匯報，同時向醫(yī)務處、院級相關部門匯報。若發(fā)生在節(jié)假日或夜間，直接通知醫(yī)院醫(yī)療、護理值班。

②在各種證件齊全的情況下，由醫(yī)院專職管理人員（病案室人員）、醫(yī)療值班員、病人家屬雙方在場的情況下封存病歷（可封存復印件）。

③特殊情況時需要由醫(yī)務人員將原始病歷送至病案室，護理人員不可直接將病歷交與病人或家屬。

4、封存病歷前護士應完善的工作：①完善護理記錄，要求護理記錄要完整、準確、及時；護理記錄內容全面，與醫(yī)療記錄一致，如病人死亡時間、病情變化時間、疾病診斷，以及病人治療護理中的一切原始資料。

②檢查體溫單、醫(yī)囑單記錄是否完整，包括醫(yī)生的口頭醫(yī)囑是否及時記錄。

③病歷封存后，由醫(yī)務處指定專職人員保管。

5、可復印病歷資料：門（急）診病歷和住院病歷中的入院記錄、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單（檢驗報告）、醫(yī)學影像檢查資料、特殊檢查（治療）同意書、手術同意書、手術及麻醉記錄單、病歷報告、護理記錄、出院記錄。

五。醫(yī)療廢物分類管理制度

1、臨床科室醫(yī)務人員要嚴格按照《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療機構醫(yī)療廢物管理辦法》及有關配套文件的規(guī)定執(zhí)行醫(yī)療廢物管理。

2、護士長負責本科室醫(yī)務人員有關醫(yī)療廢物管理知識的培訓、指導、監(jiān)督和管理。

3、護士長要加強對本科室醫(yī)療廢物的管理，防止發(fā)生醫(yī)療廢物泄漏、丟失、買賣事件。

4、在進行醫(yī)療廢物分類收集中，醫(yī)務人員要加強自我防護，防止職業(yè)暴露。

5、臨床科室要對從事醫(yī)療廢物分類、收集的人員提供必要的職業(yè)防護措施。

6、醫(yī)療廢物包裝袋（箱）顏色為黃色，生活垃圾包裝袋為黑色。

7、盛裝醫(yī)療廢物前，應當對醫(yī)療廢物包裝袋（箱）進行認真檢查，確保無破損、滲漏。少量藥物性廢物可以混入感染性廢物，但應當在標簽上注明。

8、盛裝醫(yī)療廢物的每個包裝袋（箱）外表面有警示標識。盛裝的醫(yī)療廢物達到包裝物或者容器的3／4時，由臨床科衛(wèi)生員采用有效的封口方式進行封口，確保封口的緊實、嚴密，然后在每個包裝袋（箱）上粘貼有警示標識、不同類別醫(yī)療廢物的中文標簽，填寫中文標簽的內容：科室、交接班日期、醫(yī)療廢物類別、經手人簽名。

9、包裝袋（箱）的外表面被感染性廢物污染時，應當對被污染處進行消毒處理或者增加一層包裝袋。

10、隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產生的醫(yī)療廢物應當使用雙層包裝物，并及時密封。

11、科室的醫(yī)療廢物暫時存放點有分類收集方法的示意圖或者文字說明。

12、每天醫(yī)療廢物交接完畢后，科室工作人員對醫(yī)療廢物暫存地進行清潔和消毒。

13、科室工作人員按照規(guī)定時間與衛(wèi)生班接收人員履行醫(yī)療廢物交接、稱重手續(xù)，并登記、簽名。

二、海關管理制度

在俄羅斯，與海關管理相關的主要法律有《俄羅斯聯邦海關法》(2004年)(以下簡稱《海關法》)、《俄羅斯海關關稅法》(2000年)(以下簡稱《海關關稅法》)、《對外貿易活動國家調節(jié)法》(2003年)等。

(一)海關監(jiān)管制度

2003年5月28日，俄羅斯總統普京簽署了《海關法》。自2004年1月1日起，新《海關法》開始實施。新《海關法》指出，俄羅斯的海關事務由俄羅斯聯邦海關機構具體負責，包括貨物和車輛方面的關稅征收以及海關監(jiān)管，海關政策的制定和執(zhí)行等。《海關法》第1條和第3條明確規(guī)定了俄羅斯海關的監(jiān)管事務包括，通關貨物和車輛和程序和規(guī)則，海關關稅的制定和征繳，海關業(yè)務的辦理，海關法的執(zhí)行和俄羅斯海關監(jiān)管領域的國際合作，以及國際法和國際慣例的協調和統一。

與舊《海關法》不同，所有與海關領域有關的活動將不再需要領取許可證。海關經營者、臨時儲存?zhèn)}庫、保稅倉庫和報關經紀人只要注冊登記為法人組織之后，就可以從事相關業(yè)務(《海關法》第18條)。申請人向海關機構提交申請書及相關文件后，海關機構應在自收到申請之日起15日內決定是否同意其注冊，如果允許其注冊應當立即簽發(fā)執(zhí)照給申請人，申請人受到執(zhí)照有權開展海關事務(《海關法》第20條)。

《海關法》第358條規(guī)定了海關監(jiān)管的原則:在開展海關管制時，海關機構應根據選擇性原則以確?！逗ｊP法》的實施，即使用對人、動植物的生命和健康無危險的，對貨物、車輛、文件和人員無損害的方法，海關監(jiān)管業(yè)務完全由海關按照《海關法》實施。

《海關法》第360條進一步規(guī)定了海關對商品和交通工具的監(jiān)管控制。進口貨物和交通工具通過海關監(jiān)管區(qū)或在俄羅斯聯邦境內獲得收益回報，必須獲得俄羅斯海關機構允許并在其監(jiān)管下才能進行。貨物、車輛、海關經紀人，臨時倉庫業(yè)主，海關倉庫和運營商，必須向海關機構提交海關監(jiān)管所需要的單證和信息。海關當局要求的單證和海關管制所需的信息，以書面形式提交。有關單證至少保管3年，而海關經紀人，臨時儲存?zhèn)}庫的業(yè)主，海關倉庫業(yè)主和運營商對當年記錄必須保存5年以上(《海關法》第363條)。

《海關法》第362條規(guī)定了海關管制區(qū)制度。為對貨物和運輸工具實施監(jiān)管，海關監(jiān)管區(qū)可以設在海關邊境沿線、經常檢查的地點、海關機關所在地及其他地點。海關管制區(qū)可能是永久性的或是暫時的，以方便對進口商品進行現場監(jiān)管，海關管制區(qū)的設立由國家海關委員會確定。在進行海關管制時，海關機構及其工作人員不得損害承運人、臨時倉庫業(yè)主，保稅倉庫業(yè)主，以及其他有關人員、貨物和車輛的利益。由于非法決定，海關機構及其工作人員在海關監(jiān)管過程中造成損失的，國家應給予全額補償(包括利潤損失)。造成這些損失的海關機構及其工作人員應當根據俄羅斯聯邦法律承擔相應責任。

《海關法》第三十五章分別對貨物、車輛，以及個人進出俄羅斯海關邊境作出了規(guī)定。進出口貨物應當接受海關查驗。海關查驗貨物時，進口貨物的收貨人、出口貨物的發(fā)貨人應當到場。海關認為必要時，可以進行開驗、復驗或者提取貨樣。海關檢查進出境運輸工具時，運輸工具負責人應當到場。海關根據工作需要，可以派員隨運輸工具執(zhí)行公務，運輸工具負責人應當提供方便(第371條和第372條)。個人作為檢查的控制，可根據海關當局或其決定的執(zhí)行副組長的海關特殊形式，如果有理由認為，自然人通過俄羅斯聯邦邊界或海關管制區(qū)或國際航空港過境區(qū)時，私自隱瞞俄羅斯聯邦海關法所禁止進口或轉出口物品時，海關人員可以實施個人查驗。在查驗之前，海關人員有義務向該自然人宣布查驗個人決定，并告之其在查驗中的權利和義務，并建議其自愿交出隱藏的物品。被查驗人應當在查驗決定上簽字;拒絕簽字的，海關查驗人員應當在文件中予以注明并簽名。檢查個人應由與同一性別的海關機構人員在符合衛(wèi)生要求的隔離室進行，并有兩名相同性別的見證人在場，其他人不允許進入隔離室。

如發(fā)生異議，申報人有權不服核查的結果，并要求一同核查記錄爭議的報關說明。在海關辦事處申報的貨物的核查只能在海關倉庫或海關部門指定的地點進行。貨物核查所必需的操作費用由申報人承擔。核查貨物如果沒有海關部門的許可不得移動。申報人雇傭的進行報關貨物操作的人員須經海關部門認可;如果沒有該認可，禁止其進入海關倉庫及核查指定的地點。一旦認定為違反現行《海關法》行為，運輸工具和爭議商品可作為處罰保證被扣留(《海關法》第377條)。

(二)進口商品通關程序

貨物到港后15天內進口商應辦理報關手續(xù)，可以書面、口頭、電子或其他形式提供貨物信息，向海關機構申報貨品，開始報關程序。報關單應當包含以下基本信息:貨物名稱及商品編碼、海關經紀人(代理人)、有關貨物和國際運輸使用的車輛、產品信息、海關關稅數額、地點和海關申報日期等內容(《海關法》第124條)。

根據新《海關法》第62條和第125條規(guī)定，需要清關的貨物可以在發(fā)生清關的海關管理機構所在地進行清關，只有個別品種貨物才在指定的海關檢查站進行清關。在貨物通關時，申請人有義務向海關管理機構提交文件和清關所需的資料。辦理海關手續(xù)所必需的單證包括:

1)貨物報關單;

2)海關價值申報單，包括海關價值申報和確定海關價值選擇的方法;

3)許可證;

4)貨物原產地證明;

5)商檢證書;

6)國際銷售或其他類型的合同;

7)交通(運輸)證明;

8)支付和結算文件;

9)其他補充單證。

如果有特殊要求，包括申報全部或部分免除關稅，商品的許可證書等，應向海關機構提交有關文件和說明。如果某些文件不能及時獲得，可以向海關機構提交書面延期申請，但不得遲于45天后報關(《海關法》第131條)。被運到海關倉庫或指定核查地點的貨物如果沒有海關部門的許可不得移動。自1995年俄羅斯聯邦《產品及認證服務法》實施之后，俄羅斯開始實行產品認證(ГОСТ)制度，認證制度包括強制性和自愿性認證兩種。按照《進入俄羅斯聯邦海關領土需要具有強制認證證明的商品清單》，強制認證產品范圍主要包括:食品，飲料、機械設備、鐘表、化妝品、家具、陶瓷等。自愿性認證，通常是申請人(制造商，經銷商)按照產品規(guī)格、行業(yè)或國家標準的要求來確認，例如ГОСТР或者ISO9000標準。

《海關法》第68條特別規(guī)定了簡化清關程序。俄羅斯依據通關申請人所提供精確的資料來管控通關的貨物，海關允許這些精確的資料作為貨物抵達前的通關。具體而言，從事外貿活動3年以上的進口商，并且其對業(yè)務設立會計賬簿，能夠為海關機構提供詳細資料和通關貨物信息的，可以簡化其清關程序。申請簡化通關程序的法人應當向海關機構提交書面申請以及外貿信息，此外申請人必須提交同意海關機構審查其會計賬簿的書面承諾書。有權簡化通關的法人應當定期提交報關單(《海關法》第136條)和貨物信息(《海關法》第150條)。簡化清關程序是海關對合法貨物快速放行的一種世界便捷標準。

《海關法》第十二章規(guī)定了貨物的臨時儲存規(guī)范。進口商可以將商品存放在任何臨時儲存?zhèn)}庫，海關機構不能指定特定倉庫作為貨物臨時存放地點(《海關法》第100條)。在臨時儲存?zhèn)}庫可以放置任何外國商品，但商品可能造成其他商品損害或需要特殊貯存條件，必須存放在特定倉庫或指定的臨時儲存設施。進口商應當向海關機構提交臨時儲存的貨物名稱，其數量、包裝、標簽、發(fā)票、產品總重量或貨物量，以及貨物編碼或商業(yè)信息等文件(《海關法》第102條)。貨物的臨時儲存期限為2個月，如果有特殊情況可以向海關機構主動要求延長到4個月(《海關法》第102條)。臨時儲存?zhèn)}庫必須設在交通樞紐和運輸路線方便的地方，為確保貨物的安全，臨時儲存?zhèn)}庫應杜絕未經許可人的訪問。臨時儲存?zhèn)}庫的業(yè)主應當進行注冊登記，海關機構在審查后頒發(fā)證書(《海關法》第111條)。臨時儲存?zhèn)}庫證書包括:地點和業(yè)主姓名、房屋和開放區(qū)的信息，證書有效期為5年。

依照《海關法》第152條海關申報制度，貨物放行的期限不得超過自海關接受申報之日起3個工作日。貨主或報關代理向海關提交貨物報關單、海關價值申報單、許可證、商檢證書和(或)其他證明文件，并足額繳納關稅、單貨相符的進口貨物應予以放行。《海關法》第150條特別規(guī)定了提前申報制度，符合《海關法》第67條指定的商品，以及符合簡化清關程序時，在貨物到達海關終端之前，進口商只要能提交必要的文件和資料，就可以提前申報通關。貨物放行后45天之內再向海關機構提交書面申報和相關文件資料。如果貨物屬于保稅倉、境內加工、免稅貿易、臨時進境、復出口等特殊監(jiān)管的，海關可有條件放行貨物。

(三)俄羅斯進口商品關稅

1992年1月起，俄羅斯宣布取消所有的進口限制，所有的關稅暫停征收，此措施主要目的在于彌補國內消費市場的不足。但自1992年6月起俄羅斯重新征收進口稅。1993年5月21日《海關關稅法》開始實施，《海關關稅法》是俄羅斯聯邦對進出口實行關稅調節(jié)的基本法。俄羅斯聯邦政府根據該法律制定海關關稅進出口稅率?！逗ｊP關稅法》規(guī)定了實行關稅措施的宗旨和一般原則、稅號、稅種、關稅程序、確定商品海關價格的方法及制度、報關人的權利和義務;商品出產國家的確定;提供關稅優(yōu)惠及其他事宜?！逗ｊP關稅法》對進口商品采用國際慣例，使用3種關稅:從價稅、從量稅與綜合稅。

俄羅斯現行進口關稅稅率平均為14%～15.5%，絕大部分商品的進口關稅為從價稅，小部分商品實行從量稅和復合關稅。貨主應當按海關計算的稅款及時足額繳納關稅，包括進口關稅、增值稅及海關雜費。目前，俄羅斯主要商品的進口關稅，食品:5%～20%;電子產品:5%～20%;化工產品:5%～15%;機器設備:0～20%;汽車:15%。

特別注意的是，《海關關稅法》第36條規(guī)定了稅率特惠規(guī)則，在俄羅斯聯邦與外國進行貿易政策的聯系時，允許以免除關稅，降低稅率或制定必要的進口(出口)關稅限額的形式對以下商品實行俄羅斯聯邦的海關稅率的特別優(yōu)惠。與俄羅斯聯邦共同建立自由貿易區(qū)或海關聯盟的國家或者簽署了關于建立自由貿易區(qū)或海關聯盟協議的國家生產的商品;享有俄羅斯聯邦國家優(yōu)惠制度的發(fā)展中國家生產的商品，俄羅斯聯邦政府應對這些國家進行至少5年一次的周期性的審查。從目前來看，對產自與俄簽有自由貿易協定的獨聯體國家(阿塞拜疆、亞美尼亞、白俄羅斯、吉爾吉斯斯坦、摩爾多瓦、哈薩克斯坦、烏茲別克斯坦、烏克蘭、塔吉克斯坦和土庫曼斯坦10個國家)的商品免征進口關稅。從發(fā)展中國家進口的商品按基本稅率的75%征稅，根據俄羅斯聯邦國家海關委員會1996年4月26日第258號令，享受這一優(yōu)惠的發(fā)展中國家共120多個。中國商品進入俄羅斯可享受發(fā)展中國家的優(yōu)惠待遇。對47個不發(fā)達國家的貨物實行特惠制，不征海關稅。對產地不明的商品按基本稅率的2倍征稅。根據2000年5月25日第414號令:中國等發(fā)展中國家的商品進入俄羅斯享受的優(yōu)惠待遇，但須出具A級原產地證明，并須符合直接運輸和直接購買的規(guī)則。對產自與俄簽有自由貿易協定的獨聯體國家免征進口關稅的商品，必須提供CT-1的原產地證明。

直接購買和直接運輸是確定中國等發(fā)展中國家商品進入俄羅斯能否享受關稅優(yōu)惠的基本條件。根據發(fā)展中國家的原產地規(guī)則，給予普遍優(yōu)惠制關稅優(yōu)惠的產品應當是直接購買，例如進口商直接從一個發(fā)展中國家的商業(yè)實體購買的商品，能夠享受優(yōu)惠關稅。直接交付的貨物應當從一個發(fā)展中國家運到俄羅斯，如果沒有提供直接運輸的證明，或是通過另一國的領土，就不能享受優(yōu)惠關稅提供關稅優(yōu)惠。但由于地域、交通、技術或經濟原因，該商品通過多個國家運輸入境，且只是存放在這些國家的臨時倉庫，那么這些商品也能夠享受優(yōu)惠關稅。

關稅優(yōu)惠也適用于進口商在展覽會或交易會上購買的商品，且符合以下條件:

1)該展品來自于享受優(yōu)惠關稅待遇的發(fā)展中國家;

2)用于從展覽或交易的商品只是用于展示，而沒有用于任何其他目的;

3)不考慮在商品因自然惡化，或在運輸和儲存條件，改變其正常狀態(tài)。

原產地證明文件是一項聲明原產地的資料，以確定商品原籍國的文件，其中載有關于其制造商，銷售商，或與出口貨物原產地國作出的聲明。原產地證明包括在各種證明來源，這些文件包括，商業(yè)文件(發(fā)票、航運和裝箱單等)、運輸單證(提單、貿易文件等)。原產地證明文件可以是出口國主管機構簽發(fā)，也可以是工會，企業(yè)協會等簽發(fā)，有時根據國際商業(yè)慣例，原產地證明文件必須由領事機構認證。對于原產地證書的主要要求，是應該清楚地表明貨物從該國出貨。原產地證書必須包含的出口書面聲明，該批貨物符合原產地的有關標準，以及書面證書頒發(fā)機構頒發(fā)的證書，并且在證書中聲明這是內容是真實的。因此，在A級原產地證明文件中應記載:“上述內容屬實，所有的貨物來自某國，它們滿足原產地的有關標準”。原產地證書有兩種形式:即A級原產地證明和證書的CT-1的原產地證明。A級原產地證明用于確認來自發(fā)展中國家和最不發(fā)達國家的商品，它的有效期為自其簽發(fā)之日起12個月。A級原產地證明應當采用俄文或英文書寫，不允許修改。

2009年7月24日俄羅斯對《海關法典》進行了修訂，明確了支付關稅的義務和稅款，特別規(guī)定了終止繳納關稅的事由，這些事由如下:

1)海關關稅和其他稅款已足額支付;

2)義務納稅自然人死亡;

3)義務納稅組織清算解散。

俄羅斯政府宣布從2009年1月12日起，排量在1.5L至1.8L的轎車征收30%的進口關稅，且總關稅不低于每升1.5歐元。此前關稅為25%，且不低于每升1.25歐元。排量1.8L至2.3L轎車被征收30%的關稅，且總關稅不低于每升2.15歐元。此前關稅為25%，且不低于每升1.8歐元。此次臨時提高關稅涉及拖拉機、載重車和轎車，新關稅實施期限為9個月，該政策旨在保護在世界金融危機時期備受沖擊的俄羅斯本國汽車工業(yè)。

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